Sťažnosť na poskytovanie zdravotnej starostlivosti

    Kontaktná osoba

    E-mail
    Telefón

    Voči komu sťažnosť smeruje (ak taká osoba je)*

    Časové obdobie, kedy problém nastal*

    Predmet sťažnosti (čo sa stalo)*

    Opis sťažnosti (prípadné doplňujúce informácie)*

    Súhlas so spracovaním

    Súhlasím so spracovaním osobných údajov podľa podmienok o Ochrane osobných údajov.